这个疑病症个案如何入手心理咨询？

jianggongying ：
        一个中年妇女总是说自己有病，反复诉说，如果别人不赞同就认为别人没有同情心，怎么入手？

西山：
        如果从认知疗法入手，可以大致分三个阶段：
        1、对她的症状共情但不要表态认同，此为建立咨访关系结成治疗同盟阶段。一方面可以询问她的病况表示关切，另一方面可以表达你的困惑，你呼应的重点是感受层面，同理她的症状痛苦，并鼓励她自己去猜测探索症状起因。这样可以促使她尽可能多谈些，打开自己的防御，说说症状背后的故事。她会为了争取你的认同而尽力表达自己。
        2、必须在咨访关系稳固之后（否则来访者不仅脱落还要说你坏话），逐渐开始帮助她厘清症状带来的进一步的生活困扰和心理获益。疑病症来访者的心理获益会有很大的个体差异，但经常可以见到的几种是：争取舆论同情、造成家人内疚感、控制周围的人服从自己、营造自欺性的道德优越感、获得生活中的某种特权、逃避孤独等，有些来访者自己能意识到但不愿意面对，这需要鼓励和面质；有些来访者可能无意识，需要发掘生活层面的迹象和逻辑来推断，帮助来访者认识到。生活困扰则肯定更为明显和强烈，否则不会来咨询。对这部分的感受更要支持包容和共情，这是转化的直接资源。
        3、只有在来访者做出选择，愿意为出离生活困境而放弃心理获益的前提下，进一步的工作才能有效地展开。此时有两种不同风格的咨询方式可以选择。一种是采用意象对话等荣格派的方法去处理病根，那些情结，然后提升到认知层面和行为层面，形成新的个性风格；另一种是抓住此时此地咨访关系中的即时互动模式，帮助来访者辨认一些不适用的模式、潜在的移情，通过改变来访者的行为和人际模式来带动症结的瓦解。两个方式并不矛盾，可以交替运用，推动来访者日益进步。放弃心理获益也是很痛苦的，还意味着来访者要为自己的生活承担完全责任。
        4、并不是说来访者选择心理获益放弃应对生活困扰（这种选择将走向人格障碍）就不可以开展工作，因为这样的选择不符合来访者深层自我意愿和长远利益，是自我攻击性的。但开展工作会比较困难。然而在一些特殊情境下，来访者做出无奈的选择可能关乎生存大计，咨询师也许不得不予以尊重，放弃干预。