分离性障碍（癔症性精神障碍）(2)

        二、诊断
        从住所或常去的地方离开出走，不辞而别。发生在白天觉醒时，事先无任何目的构想，开始和结束都是突然的。在漫游过程中保持着基本的自我照料（饮食、个人卫生等）以及与陌生人的简单交往（如搭车、问路），与其肤浅、短暂的接触看不出有明显的精神异常。有身份认识障碍，事后有遗忘。排除是处于分离性身份障碍的病程中；排除由活性物质（如：药物滥用等）以及躯体疾病（如颞叶癫痫）所致。
        三、治疗
        该症的恢复可如起病一样迅速，且很少复发。这种病人前来就诊时，很少还处于漫游状态。但对于这种病人，催眠或阿米妥检查对于重新获得有关身份的资料有帮助。一旦其基本身份恢复，需要进行心理动力学心理治疗，帮助病人了解使之突然进入漫游状态精神内部和人际关系中的应激事件，并使其具有适应性更强的应对功能。

第三节 分离性身份障碍

        一、临床表现 
        分离性身份障碍，以往称为多重人格障碍，主要表现为病人存在二种或更多种完全不同的身份状态，每种身份均有自已独有的记忆、观点和社会关系。每种身份都很突出并可决定病人在不同时间的行为。从一种身份向另一种身份的转换常常是突然的。
        这些身份侧面的表现常常截然不同，却是代表了病人身份中不能整合的各个方面。例如，一个病人可能有一个害羞的、拘束的身份；另一个却是热衷社交、男女关系随便的身份；第三个可能是充满敌意和怀疑的。每种身份均有相应的名字称呼。每种身份状态可有不同的声音、姿态、面部表情、手势，甚至对药物不同的反应或过敏性。心理测验得到不同的结果。各个身份之间并不意识到其他身份的存在。只是在另一身份活动时，这个身份感到好象失去了一段时间的存在。有些病人各个身份间彼此清楚？对方的存在，可为工资争斗，亦可彼此妥协。从一种身份向另一种身份的转换常常是突然的，可以由特殊的环境、或应激性处境或精神内部的冲突所引发。
        分离性身份障碍大多数病人（近98％）具有幼年性或身体虐待史。有的孩子适应了这种虐待性生活，成年后也成为有虐待行为的人。有可能某些孩子有进行分离的先天素质。这种素质，加之不恰当的社会支持系统（例如离开家中），应对创伤性事件缺乏其他防御方法，如此一来，会出现持久、广泛地使用分离性防御机制，从便从过分的、无法接受的环境逃开了。
        二、诊断
        1．表现两种或更多种身份或身份状态（每种均有自己的感知方式、与环境发生联系的方式、思考的方式及对待自己的方式）。
        2．至少两种身份或身份反复出现并控制病人的行为。
        3．不能回忆自己的重要的事情，涉及广泛很难以一般的遗忘解释之。
        4．排除活性物质成躯体疾病的原因所致。
        三、治疗
        1. 心理治疗
        对分离性身份障碍病人，主要运用心理动力学心理治疗。目的在于帮助病人将不同的身份整合为一个牢固的自已。一旦病人信任治疗师、他们会有不同的身份进入治疗。这样一来，可以了解每种身份特点和各自所关心的。通常，各个身份之间相互存在冲突,这些冲突在治疗过程中可被修通。所有身份的重新整合可以突然出现或逐步形成。有经验的治疗师报告，许多成功的病例，一旦其整合后的身份保持稳定，病人便可以结束治疗。
        2. 药物治疗
        迄今为止，并未发现治疗该病的特效药。但若病人有明显焦虑或抑郁症状时，可予适量的抗焦虑药或抗抑郁剂。

第四节 转换性运动和感觉障碍

        一、临床表现
        本组疾患临床表现有以下特点：
        1．临床症状主要表现为感觉、运动功能丧失或部分障碍。找不到可解释症状的躯体疾患，但病人的表现却恰似真“有病”。