分离性障碍（癔症性精神障碍）(3)

        2．所见症状常反映出病人对躯体疾病的概念，即是其想象中的应该如此表现。与客观的生理或解剖机理不相符合。
        3．病前往往存在应激性事件。通过对病人精神状态和社会环境的评定，常可发现，功能障碍所致的残损有助于病人逃避不愉快的冲突，甚至有继发性获益。虽然他人能清楚地看到所存在的问题已经解决，但病人对此一概否认。
        4．症状严重程度与周围环境有关，暗示性言语或行为可以造成症状的波动。
        5．病人不愿探究躯体症状的心理性病因，但对己有残疾惊人地冷静接受，即“漠然置之”。通过观察，可发觉其关注与应激事件有关的问题。
        转换性运动障碍，多表现为一个或几个肢体的全部或部分丧失功能；瘫痪可为部分性的，即运动减弱或运动缓慢，也可为完全性的；可有各形式和程度的共济失调，尤以双腿多见；也可有一个或多个肢端或全身的夸张震颤。总之，可以表现为近似于以下疾病的任何形式：共济失调、失用症、运动不能症、构音困难、异常运动、瘫痪。
        转换性感觉障碍，主要表现为转换性感觉麻木和感觉丧失。病状表现不符合感觉神经的分布。其中，视觉障碍很少是完全性的，多为视野模糊或“管状视野”。病人虽有视觉丧失的主诉，却惊人地保留着完好的活动能力和运动表现。
        二、诊断
        注意以下诊断要点：
        1．有心理社会性应激因素作为诱因。
        2．主要临床表现为感觉、运动功能丧失或障碍：肢体瘫痪、站立不稳、步行不能、失音、失明、耳聋、皮肤感觉脱失等。
        3．临床表现形式与神经解剖生理相矛盾。
        4．有充分根据排除神经系统器质性疾病。
        三、治疗
        1.  心理治疗
        （1）心理动力学心理治疗
        探究症状的潜在心理症结和动机，了解人格结构和幼年经历，建立心理动力学模式，修通而使症状缓解。
        （2）催眠治疗
        在催眠状态下，可以了解分离性症状的结构、原因。对难以催眠者，必要时可行阿米妥分析。催眠状态可予适当的暗示治疗。
        （3）支持性心理治疗
        对于情绪反应激烈、功能障碍明显者，给予心理支持、疏泄、解释等，有一定疗效。
        2.药物治疗
        对于情绪症状明显者，可予抗抑郁、抗焦虑药对症治疗。另外，亦可用药物或安慰剂暗示治疗, 例如，常用葡萄糖酸钙静脉用药治疗分离性抽搐。