分离性障碍（癔症性精神障碍）

    ——作者：肖泽萍、张海音
                  转贴自：《卫生专业技术资格考试指南·心理治疗学专业》

        传统的观念认为人的精神世界是不可分割的整体，十九世纪以来，人们既观察到分离性障碍病人，表现出其记忆、个人身份、意识等可以与精神世界的其它部分分开。
        分离性障碍的共同特点是部分或全部丧失了对过去的记忆、身份和意识，即刻感觉和身体运动控制的正常控制、整合功能障碍。病人可以有遗忘、漫游、人格状态改变等表现。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复。有时来的很快。
        本症根据临床症状的不同，本文主要叙述以下几种类型：分离性遗忘；分离性漫游；分离性身份障碍；转换性运动和感觉障碍。

第一节 分离性遗忘

        一、临床表现
        分离性遗忘主要表现为突然出现的不能回忆自己个人重要的事情（例如，姓名、职业、家庭等）。主要特点是记忆丧失，通常是重要的近期事件，不是由器质性原因所致，遗忘范围之广也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。遗忘可以是部分性的和选择性的，一般都是围绕创伤性事件，如意外事故或意外亲人亡故。遗忘的程度和完全性每天有所不同，不同检查者所见也不一样，但总有一个固定的核心内容在醒觉伏态下始终不能回忆。
        该症病人在首次进入一种不同的意识状态时，也可能正在进行某项复杂的活动，为此他可能疑惑不解，常常感到糊涂而迷失方向。这种状态可持续数分钟至数小时，随后意识到自己不能回忆一段时间内所发生的事情,有时甚至不能记得自己的身份. 在这种时候, 有些病人为自己的遗忘感到悲哀,有些则漠然视之。遗忘一般突然缓解,且很少复发.
       二、诊断
        病人主要的障碍是一次或一次以上不能回忆个人重要的事件，后者常具有创伤或应激    的性质。具有广泛性，难以一般的遗忘予以解释。
        要排除这种障碍不是由以下障碍所引起: 其他分离性障碍(分离性漫游、分离性身份障碍等）、急性应激障碍、躯体化障碍以及活性物质(药物依赖或滥用)或其他躯体疾病(如头部外伤所致遗忘)。
        症状引起临床可见的忧伤，或影响了社会、职业或其他方面的重要功能。
        三、治疗
        相当高比例的分高性遗忘能够自行缓解，除了给予心理支持，并不需要特殊的治疗。否则，主要采用心理治疗：
        1． 催眠治疗：是本症的最有效治疗方法。催眠有助于恢复失去的记忆。对于有些病人，不能自行恢复，催眠治疗亦不成功时，可以进行阿米妥性检查，即静脉注射异戊巴比妥，直到病人镇静下来却末入睡，然后在这药物作用下进行检查。轻柔的讲解常常有助于帮助病人回忆分离的内容。
        2．精神分析治疗：在病人恢复记忆后，仍需要全面进一步的心理治疗，特别是精神分析治疗，帮助病人领悟促使其产生如此深的分离性症状的内在冲突所在， 使人格分离的各部分逐步整合并稳定
        当然，这些治疗均需由专门的心理治疗师进行。

第二节 分离性漫游

        一、临床表现
        分离性漫游表现为遗忘和身体的逃走，往往是离开一个不能耐受的环境。病人离开家去旅行，以一个新的身份，而对原来的自己不能回忆。可以是很短的一段生活，仅是一段不长的旅行; 但也可以持续较久，甚至在另一个地方开始全新的生活（例如，一男子可能离开家到了另一个城市，有了一个新的工作，有了一群新的朋友）。
        已有的报道表明该病往往出现在面对重大的创伤事件时，如自然灾害或战争。有些医生报道，病人本人的病理心理素质和成长于破损家庭的历史可以使其易于出现分离性漫游。许多有这种障碍的病人，具有强烈的分离性焦虑和自杀或杀人的冲动意念。