地震灾后有效的心理救援(4)

        治疗与非治疗的界限其实很难区格。但不让受创个体产生二度创伤，是我们恪守的原则，也是保证心理救援有效的准则。

心理救援包括心理支持和危机干预

        我们更倾向于使用心理救援而不是心理危机干预来指代我们的工作。因为一方面我们的工作是在四川省抗震救灾指挥部的安排调度下进入救灾程序的，另一方面我们认为后者更贴近灾民的真实心理需要。干预总难免有点强加的感觉。我们信任人们生命的自发创造力，相信他们在应激状态下的本能的自我保护和防御方式是正常的。访谈中得知，许多人在5月12日14点28分之后表现出巨大的震惊和恐惧，被灾难打击得抱头痛哭或者打懵了，但只要想起有人需要救援或听到号召，他们大多都立刻从自己的情绪中走出来去勇敢地拯救别的生命，去安抚和保护受惊而精神崩溃的少数人和儿童。他们需要的是心理上的支持而不是打破他们的应激状态的那种干预。
        这次深入到一线的心理援助活动使我们认识到，心理救援其实在在处处都是。心理救援其实包括军人和专业救援队到达、提供临时住所、食物和医疗，随后改善居住条件和丰富食物品种，增加沐浴、洗理和娱乐、恢复儿童教育和恢复生产等一系列渐进的内容。这些工作既是我们从事心理危机干预的大背景，又起到稳定灾民情绪的作用，所以该纳入心理救援范畴，是最有效的“心理支持”。我们的心理救援目标是这个更广义的心理救援目标的组成部分。指心理咨询和治疗专业队伍进入灾区来帮助灾民和救援人员，抚慰伤痛，缓解压力，重建基本的安全和信任。所以，可以这样来看，心理救援包括心理支持和危机干预两个部分。
        心理咨询师和治疗师们在灾后心理援助全程可以做的事情是很多的，但我们觉得一开始就直接到救援现场，不会比社工、志愿者做得更好。我们的工作应该从灾民安置点、救援者营地、受伤者所在医院、正常未受损社区四个地方开始，最好不要接近废墟和死难者遗体。每个个体有自己的应激期、稳定期和觉醒期、重建期，别太依赖统计数据，要直接观察和感受，去接近那些真正需要帮助的人或者人群。
        凭感觉或者参考统计数据，你可以确定团体辅导的对象和执行方案，但记住任何新的事件介入，都会导致受众的分化，一部分成为受惠者，另一部分成为受害者。你的重点是压缩后一种可能，并提供补偿措施。做团体辅导的时候一定要有助手协助你观察和发现可能的受害者，配合个案治疗来弥补。
        心理救援的工作对象是那些与大多数人的心理康复进度不一致而滞后的个体（其中包括ASD），以及表面看上去心理已经康复但在事件过去很久却被触发灾难应激症状的个体（PTSD）。后者更是中长期心理救援和心理治疗的对象。

        我们也感觉到有些经历过心理干预之后好转的个案，深层问题并没有得到真正解决，主要的好转在于三个方面：1、情绪得到一定的宣泄后压力减轻了；2、看待问题的眼光变了，能够接纳和包容灾难了；2、意志力因得到支持而提升了，能面对和克服当前现实困难了。有这三个方面的好转并不一定能使个体平稳度过觉醒期，甚至不一定保证个体不爆发PTSD，但是这并不否定早期干预的价值。如果个体以后一直就平安顺利地生活了，也未必就没有早期干预的功劳。这方面的跟踪研究其实还是很缺乏的。我们还感觉到，在觉醒期之前对个案的心理干预见效速度比日常咨询同样问题要来得快。可能是因为当事人对能驾驭当下生活的需求更加迫切，并且在严峻情势下不能从灾后症状中获益有关。
        因此，觉醒期到来之后，我们还有很多工作可以做。其中怎样帮助和指导个体安全地面对丧失经历哀伤，是关乎心理重建水平的重要核心工作。站在经验和未知、丧失和现实、情绪和认知的交界处适度哀伤，节哀顺变，是最终完成对自我生命的热爱和获得与命运同在的体验的中庸之道。这项工作是细腻的、个体化的，还要兼顾民俗文化的独特需求和受灾之后的贫困现实。
        我们呼吁抓紧立项进行灾后心理援助的调研工作，在众说纷纭中找到一条适合中国国情的灾后心理救援道路。中国有着源远流长的独特思想文化，还有着巨大的城乡亚文化差别和不尽相同的地域亚文化差异。这次救援行动中我们观察到了灾区城市居民和乡村居民的很大不同。地震灾难也是一个学习的机会，趁离灾难发生的时间不远，人们的记忆比较清晰，现在下去调研可能获得更接近真相的数据，而不是人们记忆再加工之后的数据。这个调研可以持续五年，以吻合一个相对完整的从灾难到重建的过程。对个体来说，心理重建与生活重建不会完全一致，通常是滞后的，我们心理工作者任重而道远。